КПТ детей и подростков при нарушениях настроения, депрессивных состояниях. КПТ детей и подростков при БАР

В мире, где детство и отрочество часто идеализируются как беззаботная пора, реальность для многих детей и подростков оказывается иной. Нарушения настроения – не редкость в этом возрасте, и они могут серьезно подорвать формирующуюся личность, учебу, социальные связи и будущее. Среди наиболее эффективных методов помощи молодым людям выделяется когнитивно-поведенческая терапия. Этот научно обоснованный подход помогает не просто справиться с симптомами, а научиться управлять своими мыслями и эмоциями, закладывая основу для психического здоровья на всю жизнь.

Депрессия у молодых людей – это не просто плохое настроение или капризы. Это серьезное заболевание, которое проявляется в стойком чувстве печали, раздражительности, потере интереса к ранее любимым занятиям, изменениях аппетита и сна, упадке сил, чувстве вины и собственной никчемности, а иногда и мыслях о смерти или самоубийстве. У подростков раздражительность часто выступает на первый план, маскируя классическую печаль.

Как работает когнитивно-поведенческая терапия в этом случае? Она исходит из простой, но мощной концепции: наши мысли, чувства и поведение неразрывно связаны. Депрессивное состояние поддерживается и усугубляется негативным, искаженным мышлением и избегающим поведением. Задача терапевта – вместе с подростком разорвать этот порочный круг. Когнитивный компонент включает работу с ловушками мышления. Терапевт учит ребенка распознавать автоматические негативные мысли – те самые мгновенные и часто неосознанные идеи, которые приходят в голову в ответ на любое событие. Идентификация мыслей заключается в том, что подростка учат поймать мысль, которая предшествовала всплеску грусти или раздражения. Например, получив тройку за контрольную, ребенок может автоматически подумать: «Я полный неудачник, я никогда ничего не смогу». Следующий этап – когнитивное реструктурирование. Это процесс проверки и изменения этих мыслей. Терапевт задает наводящие вопросы: «Какие есть доказательства, что ты неудачник? Разве одна оценка определяет всю твою ценность? Что бы ты сказал своему другу, если бы он получил такую же оценку?» Так подросток учится смотреть на ситуацию более объективно и гибко, вырабатывая более адаптивные и реалистичные мысли: «Да, я ошибся в этой контрольной, это неприятно, но это не делает меня неудачником, я могу подготовиться лучше и исправить это». Кроме того, ведется работа с глубинными убеждениями. Автоматические мысли часто проистекают из более глубоких, базовых убеждений о себе, мире и будущем, так называемой негативной когнитивной триады. Например, убеждение «я неполноценен» или «мир опасен». Когнитивно-поведенческая терапия мягко и постепенно помогает исследовать и модифицировать эти устойчивые схемы. Поведенческий компонент фокусируется на активности вместо избегания. Депрессия заставляет человека отказываться от деятельности, которая раньше приносила удовольствие, что приводит к усилению подавленности, создавая замкнутый круг. Планирование активности помогает подростку составить расписание на день или неделю, включая в него не только обязательные дела, такие как уроки, но и приятные или полезные активности, даже если сейчас они не кажутся таковыми, например, пятнадцатиминутную прогулку или прослушивание одного альбома любимой группы. Такой метод выполнения задач предполагает, что большие и пугающие цели разбиваются на маленькие и достижимые шаги. Каждый успешный шаг повышает уверенность в себе и мотивацию. Также проводится тренировка социальных навыков, поскольку часто депрессия сопровождается социальной изоляцией. В рамках терапии подросток может в безопасной обстановке тренировать навыки знакомства, ведения беседы, отказа или выражения критики.

Отдельное внимание уделяется работе с эмоциями – учимся распознавать и принимать свои эмоции, а не бороться с ними. Подростки учатся понимать, что именно вызывает у них грусть или гнев и как можно экологично выражать эти чувства. Особенности работы с детьми младшего возраста предполагают игровую форму. Терапевт может использовать сказкотерапию, где герои сталкиваются с похожими проблемами и находят выход, рисунок и лепку для выражения чувств, которые сложно вербализовать, а также ролевые игры, где ребенок может отрепетировать новые модели поведения. В результате курса когнитивно-поведенческой терапии подросток с депрессией не просто чувствует временное облегчение. Он осваивает конкретный инструментарий, который позволяет ему стать личным психологом для самого себя: он учится отслеживать свои мысли, оспаривать их, планировать активность и справляться с трудностями, не погружаясь в пучину отчаяния.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) – более сложное и тяжелое заболевание, характеризующееся чередованием двух полярных фаз: депрессивной и маниакальной. Маниакальная фаза проявляется в повышенном, эйфорическом или раздражительном настроении, грандиозных идеях о своих способностях, резком снижении потребности во сне, когда подросток спит три-четыре часа и чувствует себя бодрым, неудержимой речи, скачке мыслей, повышенной отвлекаемости и импульсивном, рискованном поведении, таком как бесконтрольные траты, опасное вождение или употребление веществ. Роль когнитивно-поведенческой терапии при биполярном расстройстве принципиально иная. Важно понимать, что она не заменяет медикаментозное лечение. Стабилизаторы настроения, нормотимики – это основа терапии. Однако когнитивно-поведенческая терапия играет неоценимую вспомогательную роль, решая задачи, которые не под силу одним лишь таблеткам.

Первая и самая важная задача – это психообразование, то есть понимание своего противника. Необходимо помочь подростку и его семье понять, что такое биполярное расстройство. Многие подростки в маниакальной фазе чувствуют себя прекрасно и отказываются от лечения, так как не воспринимают свое состояние как болезненное. Терапевт объясняет природу симптомов, что это не их истинное я, а проявление болезни, необходимость медикаментов и их роль, а также триггеры, провокаторы эпизодов, например, нарушение режима сна, стресс, употребление психоактивных веществ. Когда подросток понимает биологическую природу своего состояния, это снижает чувство вины и стигматизации.

Следующий ключевой элемент – мониторинг настроения (система раннего предупреждения). Подростка учат вести дневник настроения, где он ежедневно отмечает уровень своей энергии, настроения, продолжительность сна, тревожные мысли. Это помогает выявить закономерности, например, заметить, что после двух ночей с коротким сном начинает нарастать раздражительность – предвестник мании. У каждого человека есть уникальные сигналы надвигающегося эпизода. Обнаружив эти красные флаги, можно вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии и предотвратить полномасштабный эпизод.

На основе этого разрабатывается план действий при обострении. Это конкретный, заранее составленный план, который описывает, что делать, если подросток или его близкие замечают признаки надвигающейся мании или депрессии. План может включать увеличение времени для отдыха и соблюдение строгого режима сна, исключение кофеина и других стимуляторов, обращение к психотерапевту для сессии поддержки, срочный звонок лечащему психиатру, а для семьи – алгоритм действий, если поведение подростка становится опасным. В периоды относительного затишья, ремиссии, когнитивная работа фокусируется на проработке травмирующего опыта прошлых эпизодов, такого как стыд за свое поведение в мании или отчаяние после тяжелой депрессии, коррекции убеждений, поскольку маниакальные эпизоды могут порождать нереалистичные убеждения, например, «я могу все, стоит только захотеть», а депрессивные – идеи собственной неполноценности. Таким образом, когнитивно-поведенческая терапия при биполярном расстройстве – это не столько лечение в прямом смысле, сколько управление хроническим заболеванием. Она дает подростку и его семье чувство контроля над ситуацией, инструменты для самопомощи и значительно повышает качество жизни, позволяя жить полноценно, несмотря на диагноз.