КПТ при расстройствах аутистического спектра

Расстройства аутистического спектра (РАС) – это комплексные нарушения, для которых характерны трудности в социальном взаимодействии, коммуникации, а также наличие ограниченных, повторяющихся моделей поведения, интересов или деятельности. Долгое время психотерапевтические подходы к помощи людям с РАС были ограничены, фокусируясь в основном на поведенческих интервенциях. Однако в последние десятилетия когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) доказала свою высокую эффективность, особенно для детей и подростков с РАС. Этот метод помогает им не просто адаптировать поведение, но и понять, управлять своими мыслями и эмоциями, что является ключом к повышению качества жизни.

Чтобы понять, как работает КПТ при аутизме, важно осознать фундаментальные различия в мышлении. Классическая КПТ исходит из того, что наши мысли (когниции) влияют на чувства, которые, в свою очередь, определяют поведение. Задача терапевта – помочь клиенту выявить иррациональные, искаженные мысли (когнитивные искажения) и заменить их на более реалистичные и адаптивные. Для человека с РАС мир устроен иначе. Его мышление часто характеризуется конкретностью, трудностями с теорией психического (способностью понимать, что у других людей есть свои собственные мысли, намерения, желания и убеждения, отличные от их собственных), жесткостью и ригидностью мышления, а также сложностями с идентификацией и вербализацией эмоций. Учитывая эти особенности, терапевт не может просто спросить: «О чем Вы подумали, когда учитель на Вас посмотрел?» Вместо этого он использует специальные, адаптированные техники.

КПТ при аутистических расстройствах фокусируется на решении конкретных проблем, которые значительно усложняют жизнь. К ним относятся тревожность, которая является самой частой сопутствующей проблемой и может проявляться как генерализованное тревожное расстройство, социальная тревожность, сепарационная тревога и специфические фобии. Также это депрессия, поскольку подростки с РАС, осознавая свои социальные трудности и чувствуя себя изолированными, сильно подвержены депрессивным эпизодам. Важными мишенями являются гнев и вспышки аффекта, которые часто выступают следствием фрустрации, навязчивые действия и ритуалы, чья интенсивность может нарастать, а также развитие социальных навыков, где КПТ помогает не просто заучить сценарии поведения, а понять логику социальных взаимодействий.

Работа строится поэтапно, визуально и структурированно, с использованием адаптированных техник и стратегий. Первым этапом является психообразование и установление терапевтического альянса. Терапевт в доступной форме объясняет ребенку и его семье, что такое РАС, тревожность, гнев, используя простые схемы, игры, социальные истории. Далее следует развитие эмоционального словаря, для чего можно использовать шкалу чувств или карточки эмоций, работу с физическими маркерами чувств. Следующий ключевой этап – когнитивная переработка, которая смещается от абстрактного к конкретному. Вместо работы с абстрактными когнитивными искажениями терапевт помогает ребенку поймать конкретные мысли.

Неотъемлемой частью процесса являются поведенческие эксперименты и экспозиция. Если ребенок боится публичных выступлений, он не просто обсуждает этот страх, а планирует и проводит маленький, безопасный эксперимент, что позволяет на практике опровергнуть катастрофические предсказания. Широко применяются социальные истории и комиксы – короткие, индивидуально написанные рассказы, которые описывают социальную ситуацию и предлагают пример адекватной реакции, что помогает понять скрытые социальные правила. Обучение социальным навыкам часто проходит в КПТ-группах, которые становятся безопасной площадкой для отработки начала и поддержания беседы, распознавания невербальных сигналов и решения конфликтов. Также ведется работа с сенсорными особенностями, где терапевт помогает идентифицировать триггеры и разработать план по их избеганию или использованию стратегий саморегуляции.

Не стоит забывать о работе с родителями. Терапевт обучает их основным принципам КПТ, чтобы они могли помогать ребенку применять новые навыки в повседневной жизни. Родители учатся правильно реагировать на сложное поведение и создавать дома предсказуемую и структурированную среду, которая снижает общий уровень стресса у ребенка.