Посттравматическое стрессовое расстройство

Осознаем ли мы, как нам повезло с тем, как устроена наша психика? С тем, насколько она пластична и способна адаптироваться к меняющимся обстоятельствам. Ее гибкость — это залог сохранения не только психического, но и физического здоровья. Однако, иногда обстоятельства меняются слишком стремительно или эти изменения могут быть настолько значительными, что ресурсов психики недостаточно, чтобы она смогла «обработать» ситуацию. 

Особенно остра эта проблема для тех, кто оказывается в местах природных катаклизмов или вооруженных конфликтов, побывал в руках террористов в качестве заложников, стал свидетелем агрессивных действий в отношении других людей.

Последствия психологической травмы оцениваются в каждом конкретном случае: то, что психика одного человека перенесет без негативных последствий, может стать катастрофой для другого. Сам человек может не подозревать о том, что его психике нанесен ущерб — с его точки зрения в жизни «ничего особенно не изменилось». Однако, по тому, как изменились его эмоциональные реакции, мотивация к деятельности, способность осмысливать происходящее, можно заключить, что психика пострадала от травмирующего воздействия. Следствием психологической травмы может быть и ухудшение физического самочувствия — об этом стоит помнить, если вы ищете причину периодически возникающей боли, тошноты или озноба. 

Травмировать психику может как однократное и кратковременное событие, так и длительное пребывание в травмирующих обстоятельствах. 

Опасность психологической травмы не только в непосредственном ущербе, нанесенным в момент события, но и в том, что она вызывает изменения личности — психика как будто «принимает» травму, обживается с ней и со временем деформируется с учетом постоянного присутствия угрозы ее повторения.

Общие признаки расстройств психики, связанных с психотравмой

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам  (DSM-5) содержит несколько типов расстройств психики, связанных с воздействием травмы и стресса:

• Посттравматическое стрессовое расстройство.
• Острое стрессовое расстройство.
• Расстройство адаптации.
• Реактивное расстройство привязанности.
• Расстройство социальной активности.
• Другие неуточненные расстройства, связанные с травмой и стрессом.

Каждое из названных расстройств обладает специфическим набором симптомов, однако есть признаки, которые отмечаются при любом из них. Среди таких признаков:

• воспоминания, навязчивые мысли, кошмары;
• избегание любых напоминаний о травме;
• проблемы со сном;
• тревога и страх;
• депрессия, потеря интереса к деятельности, которая когда-то доставляла радость;
• трудности в общении или в построении отношений, отказ от общения с друзьями и семьей;
• эмоциональное оцепенение и трудности с получением удовольствия;
• вспышки гнева или агрессии, импульсивное поведение;
• проблемы с концентрацией или мышлением;
• суицидальные мысли и поведение.

В отличие от психических заболеваний, причину которых однозначно установить не всегда возможно, травматическое расстройство можно проследить до момента его возникновения. Еще раз подчеркнем: сильное переживание не у всех приведет к развитию травматического расстройства. В травмирующей ситуации могут оказаться два человека, и один может выйти из нее без последствий, у второго же разовьется расстройство. 

Есть ли данные, кто наиболее уязвим для возникновения травматических расстройств? Предпосылки для появления расстройств этого типа до сих пор недостаточно изучены, однако уже сейчас можно было говорить о так называемых факторах риска. К ним относятся:

• перенесенные прежде травмы, особенно это касается травм из детства; 
• другое психическое заболевание, 
• анамнез — психические заболевания у близких родственников;
• употребление психоактивных веществ;
• отсутствие надежных связей с окружающими, недостаточность поддержки;
• одновременное проживание нескольких стрессовых событий.

Можно ли не заниматься лечением последствий психотравмы? Наверное, можно, но благополучной эту жизнь назвать можно будет вряд ли. На почве травмы возможно развитие психического заболевания, справиться с которым будет гораздо труднее. Травматические расстройства сами часто становятся причиной для дебюта с психоактивными веществами — вследствие этого может развиться зависимость, лечение которой потребует отдельных усилий. Наконец, в ряде случаев травматические расстройства делают человека опасным и для окружающих, и для себя, поскольку способны подтолкнуть к агрессии или суициду. 

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

ПТСР — это реакция психики на травмирующее событие (нападение, присутствие при ситуации насилия), оказывающая значительное влияние на все стороны жизни. Расстройство может быть острым и комплексным (или сложным). Различия — в длительности протекания. При комплексном ПТСР симптомы отмечаются более одного месяца. 

Количество людей с симптомами ПТСР увеличивается во время вооруженных конфликтов. Впервые о существовании расстройства заговорили после войны во Вьетнаме: военнослужащие, вернувшиеся на родину, отмечали бессонницу, ночные кошмары, ухудшение физического самочувствия. 

Считается, что чаще симптомы ПТСР отмечаются у женщин — в силу того, что они чаще становятся жертвами семейного и сексуального насилия.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-11, выделяют шесть основных симптомов посттравматического стрессового расстройства.

• Повторное проживание травматического опыта (флэшбеки). Это могут быть яркие воспоминания или картины, ощущение физической боли или других симптомов, имеющих отношение к прошлой травме, а также сильные негативные переживания, у которых нет видимых причин. 
• Избегающее поведение. Люди, страдающие от ПТСР, изо всех сил избегают любых ситуаций или обстоятельств, которые могут вызвать негативные воспоминания или могут сопровождаться сильной тревогой.
• Постоянное напряжение и чувство опасности. Пережитая травма заставляет постоянно сканировать окружающую среду и искать в ней признаки угрозы и опасности. 
• Трудности в отношениях. ПТСР мешает строить и поддерживать здоровые отношения. Люди с этим расстройством могут оказаться в абьюзивных или манипулятивных отношениях. 
• Негативный взгляд на себя. Посттравматическое стрессовое расстройство, особенно его комплексная форма, часто сопровождается чувством стыда и вины. Человек с ПТСР может рассматривать себя как что-то мало ценное, не заслуживающее хорошего отношения и безнадежно поврежденное. 
• Эмоциональная дисрегуляция. Эмоции человека, пережившего психотравму, часто имеют крайне нестабильный, пугающий и деструктивный характер. ПТСР влияет на способность человека осознавать их и управлять ими. 

Лечение посттравматического стрессового расстройства

В зависимости от глубины травмы, лечение ПТСР может быть амбулаторным или проводиться в условиях стационара. В любом случае, нужно настроиться на длительную терапию — слишком серьезные повреждения получила психика, слишком значительными могут быть последствия. 

Работа с ПТСР идет сразу по нескольким направлениям.

Фармакотерапия — она становится особенно актуальна, если имеют место сопутствующие нарушения, такие как тревожные или эмоциональные расстройства. Врач-психиатр назначит необходимые препараты и подберет дозировку.

Индивидуальная психотерапия — работа с психотерапевтом позволит изучить индивидуальные аспекты расстройства, эмоциональные и поведенческие проблемы пациента. Хорошие результаты дает так называемая экспозиционная терапия, в ходе которой человек учится жить со своей травмой, возвращаясь к ней и изучая ее детали под контролем психотерапевта. Это позволяет впоследствии не тратить силы на избегание тяжелых воспоминаний, а интегрировать пережитое в опыт.

Когнитивно-поведенческая терапия — еще один эффективный инструмент, позволяющий научить пациента навыкам эмоциональной саморегуляции. 

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EDMR) — несмотря на то, что метод считается спорным и его эффективность сегодня по-прежнему изучается, он доказал свою действенность при работе с ПТСР у участников боевых действий. Суть метода состоит в том, что негативные переживания “переплавляются” с помощью движения глаз — как это делать, терапевт обучает на первом сеансе. Так травматический опыт становится менее болезненным.

Групповая и семейная психотерапия — еще одно направление, необходимое для восстановления при ПТСР. Расстройство разрушает способность строить и поддерживать отношения, кроме того — заставляет всюду видеть угрозу. Общение в группе, под руководством психотерапевта, позволяет изучить собственные стратегии в коммуникациях, снизить тревогу от присутствия среди людей, научиться оставаться в отношениях, просить и принимать поддержку. Работа с семьей даст близким пациента инструменты для большего понимания особенностей его психики и продуктивного взаимодействия с ним. 

В Международном институте психосоматического здоровья есть все необходимое для того, чтобы помочь людям, перенесшим психическую травму и страдающим от ее последствий. В одной команде здесь работают врачи и психотерапевты, по каждому клиническому случаю проводится консилиум, в котором участвуют специалисты самых разных медицинских направлений. 

Самое главное, что стоит иметь в виду: выздороветь и счастливо жить после ПТСР  — вполне реалистичная цель. Надо только последовательно и сосредоточенно двигаться к ней.