Главная
Расстройства пищевого поведения (РПП): симптомы, виды и лечение

Расстройства пищевого поведения (РПП): симптомы, виды и лечение

Расстройства пищевого поведения (РПП) — это психические расстройства, проявляющиеся в устойчивом нарушении пищевого поведения, которое не соответствует особенностям возрастного развития, не является культурально приемлемым и не может быть объяснено другим нарушением состояния здоровья. Самые известные РПП: анорексия, булимия и компульсивное переедание.

РПП опасны для жизни, разрушительно влияют на физическое и ментальное здоровье и требуют профессионального лечения. Считается, что в развитых странах ими страдает около 50% населения с учетом субклинических форм — состояний, при которых есть признаки, указывающие на возможное наличие расстройства, но они не достаточно выражены для постановки диагноза. В этой статье мы разберем основные типы РПП, их причины, последствия и принципы лечения.

Основные типы РПП и их симптомы

Нервная анорексия — устойчивое поведение, препятствующее восстановлению нормального веса, при этом низкий вес или форма тела занимают центральное место в самооценке или ошибочно воспринимаются как нормальные или даже желаемые.

Нервная булимия — частые и повторяющиеся эпизоды неукротимого потребления пищи, сопровождающиеся повторным неадекватным компенсаторным поведением, направленным на предотвращение набора веса (интенсивные тренировки, самостоятельное вызывание рвоты).

Компульсивное переедание — частые и повторяющиеся эпизоды неукротимого потребления пищи, которые переживаются как очень неприятное явление и часто сопровождаются негативными эмоциями вины или отвращения.

Другие РПП

Орторексия: навязчивое стремление к «здоровому» или «чистому» питанию, которое приводит к строгим диетическим ограничениям и психологическому дистрессу
Избирательно-ограничительное потребление пищи (ИОРПП): отказ от пищи, связанный не с беспокойством о весе, а с отсутствием интереса к еде, ее сенсорными особенностями (текстура, запах) или страхом последствий (например, рвоты).
Пика: регулярное потребление несъедобных веществ (мел, земля, волосы).
Расстройство руминации: регулярное непроизвольное пережевывание и срыгивание пищи.

Важно: РПП могут сочетаться с другими психическими расстройствами, например, дисморфофобией, депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности и др. В клинической психологии это называют коморбидность.

Лечение и прогноз

Современная наука рассматривает РПП через биопсихосоциальную модель. Это означает, что их развитие нельзя объяснить одной причиной — оно является следствием сложного взаимодействия трех групп факторов: биологических, психологических и социальных.

Биологические факторы включают генетическую предрасположенность, нейрохимические и нейрофизиологические особенности, а также специфику развития нервной системы. Например, наследуемость нервной анорексии составляет от 33% до 84%, а нервной булимии — от 28% до 83%.

Психологические факторы отражают личностные особенности, повышающие уязвимость, такие как перфекционизм, высокая самокритика, а также негибкие и неэффективные стратегии совладания с эмоциями.

Социальные факторы предполагают влияние культуры и СМИ, включая навязываемые идеалы красоты в соцсетях, а также ранний детский опыт и опыт межличностных отношений, которые формируют убеждения о собственном теле, критериях его оценки и способах изменения.

Сочетание этих факторов создает предрасположенность к РПП. Однако расстройство развивается только тогда, когда стрессовые воздействия превышают индивидуальный порог устойчивости человека. Именно поэтому в схожих обстоятельствах один человек сталкивается с РПП, а другой — нет.

Знаменитая метафора «Генетика заряжает пистолет, окружающая среда нажимает на курок» исследователя в области РПП Эбигейл Натансон ярко иллюстрирует эту концепцию и подчеркивает необходимость комплексного подхода к пониманию и лечению РПП.

Чем опасны РПП?

Пищевое поведение напрямую влияет на соматическое здоровье, и его нарушение может привести к необратимому ущербу для организма, поэтому РПП считаются самыми опасными психическими расстройствами.

Осложнения для физического здоровья: метаболический синдром, хроническая усталость, дефицит витаминов, снижение плотности костной массы, нарушения работы пищеварительной, кровеносной и репродуктивной систем.

Последствия для психического здоровья: высокий суицидальный риск, особенно при анорексии и булимии, депрессивные и тревожные состояния, а также значительное снижение качества жизни даже при субклинических формах:

Психологическое состояние: постоянный стресс, чувство вины, низкая самооценка, ухудшение восприятия собственного положения в жизни по сравнению с другими людьми в целом с учетом культуры и ценностей.
Социальная адаптация: избегание общения, трудности в основных сферах деятельности.
Эмоциональный фон: нестабильность настроения, апатия, раздражительность.

Статистика: в России нет точной информации по распространенности РПП, но известно, что ежегодно 10 200 случаев смерти являются их прямым следствием.

Лечение и прогноз

Современные стандарты эффективного лечения РПП предполагают работу в междисциплинарной команде, где ведением пациента занимается группа специалистов.

Психиатр: диагностирует расстройство, при необходимости назначает медикаментозную терапию.
Клинический психолог: проводит индивидуальную психотерапию в подходах с доказанной эффективностью (CBT, ACT, CFT, DBT), для помощи клиенту в развитии навыков управления эмоциями, коррекции искаженного образа тела, восстановлении социального функционирования и изменении деструктивного пищевого поведения.
Диетолог и врачи соматического профиля: восстанавливают питание и физическое
здоровье.

Почему люди не обращаются за помощью? С РПП связано множество мифов и предубеждений, которые становятся серьезным препятствием на пути к лечению.

Стыд и страх осуждения: люди часто стыдятся своего состояния и боятся, что их обвинят в слабости или симуляции.
Чувство вины: ощущение потери контроля над питанием и неспособность вести себя «нормально» усугубляет чувство вины и собственной неполноценности.
Страх потери контроля: для многих расстройство становится способом совладания с жизнью, и перспектива отпустить его вызывает сильный страх.
Неосведомленность: часто люди просто не осознают, что у них есть РПП, списывая симптомы на стресс или «плохой характер», и упускают момент, когда помощь была бы наиболее эффективной.

Когда обращаться за помощью? Идеальный сценарий — начало лечения на ранней стадии, когда человек замечает у себя признаки РПП и мотивирован «выровнять» свое состояние. Но к сожалению, часто за помощью обращаются на крайних стадиях заболевания после нескольких лет голодания, в состоянии сильнейшего истощения и с множеством сопутствующих осложнений. Поэтому при РПП раннее обращение критически важно, прогноз напрямую зависит от своевременности начала терапии: чем раньше обращение к специалистам, тем выше шансы на полное и устойчивое выздоровление, короче сроки лечения и меньше риск необратимого ущерба для организма.