Главная
Что такое EMDR?

Что такое EMDR?

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) или ДПДГ — десенсибилизация и переработка движением глаз, интегративный клиент-центрированный психотерапевтический подход, опирающийся на теоретическую модель адаптивной переработки информации (Adaptive Information Processing Model, далее – AIP). Клинические симптомы в рамках этой модели объясняются дисфункционально хранящимися в памяти воспоминаниями, которые в результате переработки соединяются с более обширными адаптивными нейронными сетями.

В модели AIP утверждается идея о существовании врожденной системы переработки информации, которая усваивает новый опыт и ассимилирует его в уже существующие нейронные сети памяти, являющиеся основой нашего восприятия, мироощущения и поведения. Успешно переработанная информация интегрируется в связанные с ней по смыслу нейронные сети, образуя в совокупности жизненный опыт человека. Проживая свою жизнь, индивид руководствуется содержащимися в них полезной информацией и соответствующими эмоциями. Примером может служить избегание прикосновений к горячим поверхностям после ожога или пунктуальность как качество личности, сформированная благодаря ряду ситуаций, связанных с конфликтом воспитателя и родителей из-за опозданий в детский сад.

Однако в ситуациях дистресса, когда переработка нарушается, информация не присоединяется к адаптивным нейронным сетям и начинает храниться в изолированном виде. Впоследствии индивид, сталкиваясь с внутренними или внешними стимулами-триггерами, напоминающие вызвавшую дистресс ситуацию, выдает неадекватные когнитивные, эмоциональные и поведенческие реакции, а также выраженные клинические симптомы (острую тревогу, бессонницу и др.).

Таким образом, дисфункционально хранящийся материал является причиной, вызывающей автоматическую дезадаптивную реакцию в ответ на ситуацию, содержащую в себе триггеры. В AIP патология рассматривается не как текущая дисфункция индивида, а как не переработанный им в прошлом опыт, хранящий в себе аффект (стыд, вина, страх, гнев и др.), негативные самопредставления (например, «Я плохой», «Я позорный», «Я беспомощный» и др.) и телесные ощущения. «Личностные установки, эмоции и ощущения рассматриваются не как простые реакции на события прошлого, а как проявление физиологически сохраненных ощущений и реакций на них, зафиксированных в памяти. Такой взгляд на возникающие в настоящем симптомы вследствие активации недостаточно переработанных воспоминаний является ключевым для EMDR».

Переработанные же воспоминания обеспечивают психическое здоровье индивида. Работа в рамках протокола EMDR включает в себя доступ к дисфункционально хранящейся информации, стимулирование внутренней переработки за счет билатеральной стимуляции и соединения изолированной сети с адаптивными сетями памяти. Таким образом, воспоминания меняют свои характеристики за счет того, что сам клиент находит их адаптивное разрешение, опираясь на свой жизненный опыт и ресурсы.

Структура протокола EMDR представляет собой восемь фаз, которые имеют четкие правила и принципы работы. Строгое соблюдение протокола обеспечивает высокую эффективность терапии, которая была признана международным научно-практическим сообществом, например, в 2004 г. Американской психиатрической ассоциацией (APA), в 2011 г. Управлением службы лечения наркотической зависимости и психических расстройств (SAMHSA) в США и в 2013 г. Всемирной организацией здравоохранения (WHO).

В нашей клинике «Международного института психосоматического здоровья» проводится обучающая практика по работе методом EMDR-терапии.

Ближайший семинар пройдет 16 и 17 декабря 2023 г!

Успейте записаться! Количество мест ограничено!

Фазы работы

Работа с клиентами описывается восьмью этапами.

Этап 1: История и планирование лечения

Эта фаза обычно занимает 1-2 сеанса в начале терапии и может продолжаться на протяжении всей терапии, особенно если выявлены новые проблемы. На первом этапе лечения EMDR терапевт берет историю клиента и разрабатывает план лечения. Этот этап будет включать в себя обсуждение конкретной проблемы, которая привела его или ее в терапию, а также поведения и симптомов, вытекающих из этой проблемы. С помощью этой информации терапевт разработает план лечения, который определяет конкретные цели, по которым будет использоваться EMDR:

— События из прошлого, которые создали проблему

— Нынешние ситуации, которые вызывают страдания

— Ключевые навыки или поведение, которым клиент должен научиться для своего будущего благополучия

Одна из необычных особенностей EMDR заключается в том, что человеку, обращающемуся за лечением, не нужно подробно обсуждать какие-либо из своих тревожных воспоминаний. Таким образом, в то время как некоторые люди чувствуют себя комфортно и даже предпочитают давать подробности, другие могут представить более общую картину или контур. Когда терапевт спрашивает, например: «Какое событие вы помните, которое заставило вас почувствовать себя бесполезным и бесполезным?» Человек может сказать: «Это было то, что мой брат сделал со мной». Это вся информация, необходимая терапевту для выявления и нацеливания события с помощью EMDR.

Этап 2: Подготовка

Для большинства клиентов этот этап займет от 1 до 4 сеансов. Для других людей с очень травмированным прошлым или с определенными диагнозами может потребоваться более длительное время. На этом этапе терапевт научит вас некоторым конкретным методам, чтобы вы могли быстро справиться с любыми эмоциональными нарушениями, которые могут возникнуть. Если вы можете это сделать, вы, как правило, можете перейти к следующему этапу.

Одной из основных целей подготовительного этапа является установление доверительных отношений между клиентом и терапевтом. Хотя человеку не нужно вдаваться в подробности о своих тревожных воспоминаниях, если клиент EMDR не доверяет своему терапевту, он или она может не точно сообщать о том, что чувствуется и какие изменения он или она испытывает (или не испытывает) во время движений глаз. Если клиент просто хочет угодить терапевту и говорит, что чувствует себя лучше, когда он этого не чувствует, никакая терапия в мире не решит травму этого клиента.

На этапе подготовки терапевт объяснит теорию EMDR, как это делается и чего человек может ожидать во время и после лечения. Наконец, терапевт научит клиента различным методам релаксации, чтобы успокоить себя перед лицом любого эмоционального расстройства, которое может возникнуть во время или после сеанса.

Этап 3: Оценка

Терапевт EMDR определяет различные части проблемы, которые должны быть обработаны.

Первый шаг заключается в том, чтобы клиент выбрал конкретное изображение или ментальное изображение из целевого события (идентифицируется во время первой фазы), которое лучше всего представляет память. Затем он или она выбирает заявление, которое выражает негативное уверенность в себе, связанное с событием. Даже если клиент интеллектуально знает, что утверждение является ложным, он или она должны сосредоточиться на нем. Эти негативные убеждения являются вербализациями тревожных эмоций, которые все еще существуют. Общие негативные убеждения включают такие утверждения, как «Я беспомощный», «Я бесполезен», «Я нелюбим», «Я грязный», «Я плохой» и т. д.

Затем клиент выбирает положительное убеждение, в которое он предпочел бы верить. Это утверждение должно включать внутреннее чувство контроля, такое как «Я стоящий/любимый/хороший человек/подконтрольный» или «Я могу добиться успеха». Иногда, когда основной эмоционцией является страх, например, после стихийного бедствия, отрицательное убеждение может быть: «Я в опасности», а позитивное убеждение: «Теперь я в безопасности». «Я в опасности» можно считать негативным убеждением, потому что страх неуместен — он заперт в нервной системе, но опасность прошла. Позитивное убеждение должно отражать то, что уместно в настоящем.

Затем терапевт попросит человека оценить, насколько истинно позитивное убеждение, используя шкалу действительности познания (VOC) от 1 до 7. «1» равно «полностью ложно», а «7» равно «полностью верно». Важно дать оценку, которая отражает то, как человек «чувствует», а не «думает». Мы можем логически «знать», что что-то не так, но больше всего нас движет то, как это «чувство».

Кроме того, на этапе оценки человек идентифицирует негативные эмоции (спах, гнев) и физические ощущения (жесткость в желудке, холодные руки), которые он или она ассоциирует с целью. Клиент также оценивает негативное убеждение, но использует другую шкалу, называемую шкалой субъективных единиц нарушения (SUD). Эта шкала оценивает чувство от 0 (без помех) до 10 (худший) и оценивает чувства клиента.

Цель лечения EMDR на следующих этапах заключается в том, чтобы снизить показатели нарушений SUD, в то время как показатели VOC положительного убеждения увеличатся.

Повторная обработка. Для одной травмы повторная обработка, как правило, выполняется в течение трех сеансов. Если это займет больше времени, вы должны увидеть некоторое улучшение в течение этого времени. Фазы с первого по третий закладывают основу для комплексной обработки и повторной обработки конкретных целевых событий. Хотя движения глаз используются в течение следующих трех фаз, они являются лишь одним из компонентов комплексной терапии. Пошаговый восьмиэтапный подход позволяет опытному, обученному терапевту EMDR максимизировать эффекты лечения для клиента логичным и стандартизированным образом. Это также позволяет клиенту и терапевту следить за прогрессом во время каждого сеанса лечения.

Программу обучения EMDR-терапии проводит специалист нашей клиники, клинический психолог, психотерапевт, ведущий психолог отдела экстренного реагирования «Центра экстренной психологической помощи МЧС России», преподаватель МГУ им. М.В. Ломоносова — Белоусова Екатерина Викторовна.

Белоусова Екатерина Викторовна

Психолог
Психотерапевт

Фаза 4: Десенсибилизация

Этот этап фокусируется на тревожных эмоциях и ощущениях клиента, измеряемых рейтингом SUD. На этом этапе рассматриваются ответы человека (включая другие воспоминания, идеи и ассоциации, которые могут возникнуть) по мере изменения целевого события и его тревожных элементов. Этот этап дает возможность выявить и разрешить аналогичные события, которые могли произойти и связаны с целью.

Во время десенсибилизации терапевт ведет человека в наборах движений глаз, звуков или касания с соответствующими сдвигами и изменениями фокуса до тех пор, пока его или ее уровни SUD не будут снижены до нуля (или 1 или 2, если это более уместно). Начиная с основной цели, следуют различные ассоциации с памятью. Например, человек может начать с ужасного события и вскоре иметь к нему другие ассоциации. Терапевт проведет клиента к полному решению цели.

Этап 5: Установка

Цель состоит в том, чтобы сосредоточиться и увеличить силу позитивного убеждения, которое определил клиент, чтобы заменить первоначальное негативное убеждение. Например, клиент может начать с мыслящего образа избиение своего отца и негативного убеждения: «Я бессилен». На этапе десенсибилизации этот клиент обработает ужас этого детского события и полностью осознает, что, будучи взрослым, у него теперь есть силы и выбор, которых не было, когда он был молод.

На этом пятом этапе лечения положительное убеждение этого человека: «Теперь я контролирую» будет усилено и установлено. Насколько глубоко человек верит, что положительное убеждение затем измеряется с помощью шкалы действительность познания. Цель состоит в том, чтобы человек принял полную истину своего положительного убеждения на уровне 7 (полностью верно).

Фаза 6: Сканирование тела

После того, как положительное убеждение будет усилено и установлено, терапевт попросит человека вспомнить первоначальное целевое событие и посмотреть, замечено ли какое-либо остаточное напряжение в теле. Если это так, то эти физические ощущения затем нацелены на повторную обработку.

Оценки тысяч сессий EMDR показывают, что существует физическая реакция на нерешенные мысли. Этот вывод был подкреплен независимыми исследованиями памяти, указывающими на то, что, когда на человека негативно влияет травма, информация о травматическом событии хранится в памяти тела (моторной памяти), а не в повествовательной памяти и сохраняет негативные эмоции и физические ощущения исходного события. Однако, когда эта информация обрабатывается, она может перейти к повествовательной (или вербализируемой) памяти, и телесные ощущения и негативные чувства, связанные с ней, исчезают.

Таким образом, сеанс EMDR не считается успешным до тех пор, пока клиент не сможет поднять первоначальную цель, не чувствуя никакого телесного напряжения.

Фаза 7: Закрытие

Заканчивает каждый сеанс лечения. Закрытие гарантирует, что человек чувствует себя лучше в конце каждого сеанса, чем в начале.

Если обработка травматического целевого события не будет завершена за один сеанс, терапевт поможет клиенту в использовании различных методов самоуспокаивания, чтобы восстановить чувство равновесия. На протяжении всего сеанса EMDR клиент контролирует ситуацию (например, клиенту дано указание о том, что можно поднять руку в жесте «стоп» в любое время), и важно, чтобы клиент продолжал чувствовать контроль за пределами кабинета терапевта.

Клиент информируется о том, чего ожидать между сеансами (некоторая обработка может продолжаться, может возникнуть какой-то новый материал), как использовать журнал для записи этого опыта и какие методы успокоения могут быть использованы для успокоения в жизни клиента вне сеанса терапии.

Фаза 8: Переоценка

Открывает каждую новую сессию. Фаза переоценки направляет терапевта через планы лечения, необходимые для решения проблем клиента. Фаза переоценки жизненно важна для определения успеха лечения с течением времени. Хотя клиенты могут почувствовать облегчение почти сразу с EMDR, так же важно завершить восемь этапов лечения, как и завершить весь курс лечения антибиотиками.

Роль шаблонов прошлого, настоящего и будущего

Терапия EMDR не будет завершена до тех пор, пока не будет уделено внимание прошлым воспоминаниям, способствующим проблеме, тревожным настоящим ситуациям и тем, какие навыки могут понадобиться клиенту в будущем.

Эффективность

Для доказательств работы метода EMDR было проведено больше 30 контролируемых научных исследований. Некоторые из исследований показали, что исцеление от однократной травмы наступало в 84-90% случаев всего за три сессии по 90 минут каждая (в настоящий момент рекомендуется 4 сессии по 60 минут).

Другое исследование показало, что 100% жертв одной психологической травмы и 77% жертв нескольких травм при повторной диагностике не показывали симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после шести сессий по 50 минут каждая.

Еще в одном исследовании 77% ветеранов боевых действий были излечены от ПТСР за 12 сессий.

По EMDR было проведено так много исследований, что в настоящее время она признана эффективной формой лечения психотравм и других тревожных переживаний такими организациями как Американская психиатрическая ассоциация, Всемирная организация здравоохранения, Министерство обороны США, МЧС России и рядом других.

Учитывая всемирное признание в качестве эффективного лечения психотравм, вы легко можете увидеть, как EMDR-терапия эффективна в лечении «повседневных» воспоминаний, которые являются причиной:

— низкой самооценки

— чувства бессилия

— отсутствия личных границ

— неверия в свои силы

— ощущения, что вы недостойны любви

— ощущения, что с вами что-то не так

— и множества других причин, по которым люди обращаются к психологам, психотерапевтам и коучам.

Более 100000 клиницистов по всему миру используют этот метод терапии. За последние 25 лет без преувеличения миллионы людей успешно прошли лечение методом EMDR.

Вы можете подробнее узнать как пройти обучение работе с ПТСР методом EMDR-терапии, на сайте клиники медицинской и психологической помощи «МИПЗ» — https://mipz.ru/obuchenie-rabote-s-ptsr/