Кузнецкий мост 
Трубная Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое расстройство, которое характеризуется наличием повторяющихся навязчивых мыслей (обсессий) вынужденных действий (компульсий).
Под обсессиями понимаются мысли, образы или импульсы, возникающие непроизвольно снова и снова, неприемлемые и причиняющие страдание человеку. Обсессивные мысли и образы могут содержать темы грязи, заражения, вреда другим, сомнения, неприемлемых действий, упорядоченности, симметрии, религии. Примерами обсессий являются мысли по типу “а что если я загрязнил себя, прикасаясь к этому предмету?”, “может быть я случайно нанес кому-то вред” и т. п.
Под компульсиями понимаются стереотипные действия или ментальные ритуалы, являющиеся способом предотвратить нежелательное событие и нейтрализовать тревогу, снять напряжение. Примерами компульсий являются ритуалы проверки, чистки, упорядочивания, избегания каких-либо объектов и т. п. Эти ритуалы временно снижают тревогу, но усиливают цикл расстройства.
ОКР ухудшает психоэмоциональное состояние человека, влияя почти на все сферы его жизни: здоровье, работу, межличностные отношения и повседневную активность. Однако нарушения нарастают постепенно и обращение к психотерапевту происходит, как правило, при более тяжелых формах, поэтому таким клиентам необходима комплексная и продолжительная психотерапия.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из самых эффективных методов терапии ОКР, что подтверждено большим количеством исследований. Когнитивно-поведенческая терапия – это психотерапевтический подход, центром внимания которого является взаимосвязь между мыслями, эмоциями и поведением.
При обсессивно-компульсивном расстройстве структура когнитивной сферы включает следующие элементы:
- Дисфункциональные убеждения о нежелательности возникающих мыслей и необходимости их контролировать.
- Когнитивные искажения: преувеличенная ответственность, чрезмерная важность мысли, катастрофизация, нетерпимость к неопределенности.
- Копинг-стратегии, являющиеся попыткой устранить нежелательные мысли или контролировать ситуацию: отвлечение, замена мыслей, подавление, избегание. У каждого ритуала есть определенный критерий остановки (например, помыть руки ровно три раза).
- Повторяющийся цикл: наличие триггеров (признаки, контекст) в которых возникают интрузии (непроизвольные мысли) => идентификация этих мыслей как важных для себя, недопустимых, неприемлемых => попытка чрезмерного контроля => выражение контроля в ритуалах => удовлетворение критериев остановки ритуала => снижение дискомфорта и переключение внимания. Чем сильнее усилия по контролю, тем сильнее впоследствии возникает ощущение неконтролируемости и закрепление убеждений.
Когнитивно-поведенческая терапия работает в двух направлениях, которые направлены на комплексное решение проблемы:
- Когнитивное направление: работа с дисфункциональными убеждениями и когнитивными искажениями
- Поведенческое направление: повышение толерантности к негативным эмоциям, изменение реакций и копинг-стратегий при триггерных мыслях и ситуациях, прерывание цикла.
К основным техникам, применяемым в КПТ, относятся:
- Выявление автоматических мыслей. Психолог помогает клиенту замечать и записывать негативные мысли, возникающие в ответ на определенные ситуации (например, “если я не постучу сейчас три раза по столу, произойдет что-то ужасное”). Ведение дневника с мыслями, эмоциями и поведением позволяет выявить когнитивные мишени для работы.
- Когнитивная реструктуризация. После идентификации дисфункциональных мыслей и когнитивных искажений психолог предлагает клиенту оценить и оспорить их. Оценка происходит с помощью анализа доказательств, которые подтверждают или опровергают негативные мысли, а также представления альтернативных взглядов на ситуацию.
- Поведенческие эксперименты: клиент вне сессий проверяет действительность своих убеждений разными способами (например, опрашивает друзей, приходят ли к ним нежелательные негативные мысли).
- Экспозиция: психолог совместно с клиентом составляет список ситуаций, вызывающих обсессивно-компульсивные симптомы и ранжируют его по степени страха. Затем клиенту постепенно начинают предъявляться эти ситуации либо в воображении, либо в реальности.
- Предотвращение реакций: при предъявлении тревожных ситуаций на сессии клиент под наблюдением психолога стремится не применять компульсивное поведение. Целью является появление доказательств того, что клиент может справиться с пугающими мыслями без нейтрализации и ритуалов. Со временем тревога снижается естественным образом, что доказывает пациенту беспочвенность страхов.
