Кузнецкий мост 
Трубная КПТ расстройств пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения (РПП) – это серьезные психические расстройства, связанные с нарушением пищевого поведения и негативным восприятием собственного тела. Среди наиболее распространенных РПП выделяют нервную анорексию, нервную булимию и компульсивное переедание. Эти расстройства имеют сложные психосоциальные и биологические механизмы развития и требуют комплексного подхода к лечению. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) признана одним из наиболее эффективных методов лечения РПП. Она направлена на изменение дезадаптивных мыслей, эмоций и поведения, связанных с питанием, весом и образом тела.
Нервная анорексия (F50.0 по МКБ-10, 307.1 по DSM-5). Нервная анорексия характеризуется:
- сознательным ограничением питания с целью снижения веса;
- интенсивным страхом набора веса;
- искаженным восприятием собственного тела.
Согласно МКБ-10, диагноз включает значительное снижение массы тела (менее 85% от нормы), нарушение гормонального фона, аменорею у женщин. DSM-5 отказался от критерия аменореи, учитывая возможность развития анорексии у мужчин и подростков до начала менструации.
Нервная булимия (F50.2 по МКБ-10, 307.51 по DSM-5). Основные признаки:
- повторяющиеся эпизоды переедания;
- компенсаторное поведение (рвота, голодание, чрезмерные физические нагрузки);
- чрезмерное внимание к массе тела и внешности.
МКБ-10 требует наличия всех этих признаков, тогда как DSM-5 допускает вариации частоты эпизодов.
Компульсивное переедание (F50.8 по МКБ-10, 307.51 по DSM-5). Характеризуется эпизодами неконтролируемого потребления пищи без компенсаторного поведения. В DSM-5 введен критерий частоты эпизодов (не менее 1 раза в неделю в течение 3 месяцев).
Факторы риска развития РПП включают:
- Биологические (генетическая предрасположенность, нарушения нейромедиаторной системы);
- Психологические (низкая самооценка, перфекционизм, тревожность);
- Социальные (культ стройности, давление общества, детские травмы).
Перед началом КПТ проводится клиническая диагностика, включающая оценку индекса массы тела (ИМТ), анализ пищевого поведения, уровня тревожности и депрессии.
Мотивация и когнитивная модель РПП. Одним из главных вызовов в лечении РПП является мотивация пациента. Многие пациенты отрицают проблему или боятся изменений. В КПТ применяются техники мотивационного интервьюирования, которые помогают пациенту осознать необходимость терапии. Когнитивная модель РПП основана на взаимодействии негативных убеждений и неадаптивных стратегий поведения. Например, у пациента с нервной анорексией может быть убеждение «Если я наберу вес, я потеряю контроль над собой», что приводит к избеганию пищи и усилению страха. КПТ помогает выявить и изменить такие мысли.
Существуют определенные стратегии и методы КПТ в работе с РПП:
- Когнитивная реструктуризация (анализ и изменение иррациональных убеждений о весе и теле, ведение дневника мыслей, связанного с приемом пищи).
- Поведенческие техники (регулярное питание по графику, экспозиционные упражнения (постепенное введение ранее запрещенных продуктов), развитие альтернативных стратегий совладания со стрессом).
- Работа с эмоциями (определение триггеров переедания или отказа от пищи, развитие навыков эмоциональной регуляции, переоценка питания, веса и образа тела как мишени КПТ).
Пациенты с РПП склонны к переоценке роли питания и массы тела в своей жизни. В КПТ применяются следующие подходы:
- Доказательная работа (анализ фактов vs убеждений).
- Развитие многомерного самовосприятия (ценность личности не только через вес).
- Зеркальная терапия и экспозиция к «неидеальному» телу.
