Когнитивно-поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве

Практически каждый человек периодически испытывает тревогу, беспокойство или страх. Эти состояния относятся к нормальным эмоциональным реакциям, однако их выраженность и продолжительность могут значительно различаться. Если тревога приобретает устойчивый характер, распространяется на большинство сфер жизни и не соответствует реальным обстоятельствам, она может быть проявлением генерализованного тревожного расстройства. В статье рассматриваются определение, основные факторы развития, клинические проявления ГТР и возможности когнитивно-поведенческой терапии.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — психическое расстройство, характеризующееся стойкой тревогой и выраженным внутренним напряжением. Беспокойство распространяется на различные жизненные сферы и не связано преимущественно с конкретной внешней причиной. Такое состояние также обозначают как «свободно плавающую тревогу».

Этиология и патогенез ГТР (возникновение и течение заболевания)

Развитие генерализованного тревожного расстройства связано с сочетанием психологических, социальных и биологических факторов.
1. Личностные особенности: повышенная настороженность и осторожность в незнакомых ситуациях, негативная аффективность, склонность к катастрофизации, а также избегание реального или предполагаемого вреда.
2. Социальные факторы: гиперопекающий стиль воспитания, хронический стресс и психотравмирующие события, в том числе эмоциональные потрясения, насилие или развод родителей в детском возрасте, могут повышать вероятность развития ГТР.
3. Генетические и биологические факторы. ГТР относится к полигенным мультифакторным расстройствам. Изучаются генетические варианты, связанные с его возникновением. Вклад наследственных факторов оценивается примерно в 30%. Эти же факторы могут быть связаны с негативной аффективностью и предрасположенностью к другим аффективным расстройствам, особенно депрессивным. По имеющимся данным, генетический риск развития ГТР у женщин выше, чем у мужчин.

Чем ГТР отличается от обычной тревоги? Симптоматика ГТР

По данным отдельных исследований, с генерализованной тревожностью в течение жизни сталкивается до 24% людей. При этом обычная тревога знакома практически каждому, но далеко не всегда достигает клинически значимого уровня.
Тревога представляет собой механизм оценки возможной опасности и подготовки к реагированию на нее. В норме она выполняет адаптивную функцию и способствует избеганию угроз. При тревожных расстройствах, в том числе при ГТР, предполагаемая опасность систематически переоценивается, а нейтральные или неопределенные обстоятельства воспринимаются как угрожающие.
Ключевым проявлением ГТР является устойчивое ожидание неблагоприятных событий. Человеку трудно переключить внимание с тревожных переживаний; происходящее нередко интерпретируется как подтверждение худшего сценария. Беспокойство преимущественно направлено в будущее, а после опровержения одного опасения быстро возникает новое. Примерно у половины пациентов первые признаки расстройства появляются в детском или подростковом возрасте.
Проявления ГТР условно подразделяются на соматические и психические. Диагноз можно предполагать при наличии не менее четырех симптомов, среди которых хотя бы один относится к группе вегетативных проявлений: тахикардия, повышенная потливость, тремор или выраженная сухость во рту.

К другим соматическим проявлениям относятся:

— ощущение нехватки воздуха или затрудненный вдох;
— сдавленность в горле, боль или давление в грудной клетке;
— тошнота, тяжесть или жжение в желудке, нарушения стула, повышенное газообразование;
— волны жара или озноба;
— снижение либидо, нарушения менструального цикла;
— хроническое мышечное напряжение и скованность;
— онемение или покалывание в пальцах.

Психические проявления включают:

— рассеянность, забывчивость и нарушения ориентации во времени;
— трудности с концентрацией внимания на работе, учебе и бытовых задачах;
— ощущение отстраненности или нереальности происходящего;
— страх утратить контроль, лишиться рассудка или внезапно умереть;
— нарушения сна и повышенную раздражительность;
— несоразмерные эмоциональные реакции, невозможность расслабиться;
— резкие немотивированные колебания настроения.

Когнитивно-поведенческая терапия при генерализованном тревожном расстройстве

Симптомы ГТР могут существенно ухудшать качество жизни, нарушать профессиональную деятельность, сон, отношения и повседневный отдых. Вместе с тем расстройство поддается коррекции, особенно при своевременном обращении за помощью.
КПТ применяется у взрослых и подростков в индивидуальном и групповом форматах. При необходимости метод сочетается с медикаментозной терапией, назначенной врачом-психиатром. В отдельных случаях по мере улучшения состояния фармакологическая поддержка может быть уменьшена или отменена под медицинским наблюдением.
Клинические рекомендации рассматривают КПТ как метод первой линии при ГТР. По данным рандомизированных исследований, выраженное и устойчивое снижение тревожности наблюдается у 60–80% пациентов, завершивших курс терапии. КПТ направлена не только на уменьшение симптомов, но и на изменение когнитивных и поведенческих механизмов, поддерживающих тревогу.