ПОГРАНИЧНОЕ
РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ

«Эмоциональная гемофилия», «жизнь без кожи», «боль, равная 90-процентному ожогу тела» – все эти метафоры относятся к пограничному расстройству личности. Оно изучено значительно меньше, чем ряд других нарушений психики, но по потенциалу разрушать человеку жизнь во всех ее проявлениях ПРЛ, пожалуй, можно поставить на одно из первых мест.

Стоимость первичного приема от 4000 рублей

Пограничное расстройство личности –

серьезное нарушение ментального здоровья, затрагивающее способность управлять своими эмоциями и контролировать импульсы.

Ученым и практикам уже известно многое о том, как протекает ПРЛ, чем оно отличается от других заболеваний, чем можно помочь пациентам с этим расстройством, однако исследования в этой сфере не прекращаются. Есть еще много неясного в том, что связано с ПРЛ, в тоже время – результативных попыток самоубийства среди пациентов с ПРЛ значительно больше, чем у людей, страдающих другими заболеваниями. А значит, точные данные об особенностях заболевания остро необходимы. Необходимо знать, что ПРЛ – это не заболевание, которое можно вылечить раз и навсегда. Это особенное устройство психики, а терапия направлена на то, чтобы уменьшить, а в дальнейшем контролировать симптомы. Они не должны мешать человеку реализовать себя в разных сферах жизни.

Необходимо знать, что ПРЛ – это не заболевание, которое можно вылечить раз и навсегда. Это особенное устройство психики, а терапия направлена на то, чтобы уменьшить, а в дальнейшем контролировать симптомы. Они не должны мешать человеку реализовать себя в разных сферах жизни

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ РАССТРОЙСТВО

Для врачей существует строгий список симптомов, сочетание которых может свидетельствовать о наличии расстройства. В целом же можно сказать, отличительными чертами людей с ПРЛ является сильная нестабильность эмоций, проявляющаяся в поступках по отношению к себе и окружающим. Эмоции, которые переживает человек с ПРЛ, приобретают крайнюю форму. Не бывает легкого раздражения или небольшой тревоги – тумблер всегда на максимум. Не раздражение, а вспышка гнева, не тревога, а паника. Так же и с положительным полюсом – не симпатия, а немедленная влюбленность, стремление не разлучаться ни на минуту.
Эмоциональное состояние скачет, причем непредсказуемо – от одного полюса к другому, без промежуточных состояний. «Черно-белое» мышление – то, что отличает человека с ПРЛ.
Человек с этим расстройством испытывает трудности с выполнением повседневных задач, нарушает обязательства, плохо справляется с тем, с чем всех нас регулярно сталкивает жизнь. У него есть проблемы с сохранением работы и отношений.

В КАКОМ ВОЗРАСТЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРЛ

Повышенная эмоциональная возбудимость, импульсивные поступки, отчаянный поиск своего места в социуме – это то, что характерно для подросткового возраста и перекликается с некоторыми симптомами ПРЛ. Действительно, диагноз «пограничное расстройство личности» может быть поставлен в подростковом или раннем юношеском возрасте. Уже в 12 лет, если симптомы отмечаются на протяжении года, у подростка может быть диагностировано ПРЛ. Своего пика симптомы достигают в возрасте 18-19 лет. С возрастом проявления расстройства становятся менее яркими. Казалось бы – раз так, «пройдет и само», к тридцати, предположим, годам. Но время, которое молодой человек мог бы потратить на обучение, построение конструктивных отношений, путешествия, общение с друзьями, будет упущено. И хорошо, если упущенное время – это будет единственное последствие пренебрежительного отношения к симптомам. Жизнь человека с ПРЛ достаточно тяжела – и для него самого, и для ближайшего окружения.

ФАКТЫ О ПРЛ

Распространенность заболевания среди населения оценивается на уровне от 1 до 6%.

Для сравнения: совокупная доля шизофрении и биполярного аффективного расстройства (БАР) составляет чуть больше 2%.

Использование в названии расстройства слова «пограничный» считается спорным. Оно сохранилось исторически, с тех пор, когда проявления расстройства расценивались как нечто, стоящее «на границе» между психотическим состоянием (проявлением психического заболевания) и неврозом (временным состоянием психически здорового человека). Выдвигались гипотезы, что ПРЛ как отдельное нарушение выделено искусственно, поскольку все симптомы и их комбинации можно отнести к другим нарушениям психики. Однако, исследования показывают, что сочетание проявлений, характерное для ПРЛ, больше нигде не встречается. Вот почему ПРЛ должно считаться отдельным диагнозом, более того – в новом классификаторе МКБ-11, где применяется принципиально иной подход к диагностике расстройств личности, оно выделено в особую категорию.

По некоторым данным, те или иные симптомы ПРЛ есть почти у каждого третьего. Для постановки диагноза «пограничное расстройство личности» у пациента должны присутствовать пять симптомов из девяти.

Долгое время считалось, что треть пациентов с диагностированным ПРЛ – женщины, однако сегодня все чаще говорят о примерно равной распространенности среди обоих полов. Как и в случае с другими заболеваниями, мужчины с ПРЛ реже обращаются к специалистам – в этом может быть причина перекоса данных.

Автор диалектической поведенческой терапии (DBT) – инструмента, который реально помогает пациентам с ПРЛ, Марша Линнехан, сама с юности страдает пограничным расстройством личности, из-за чего несколько раз лежала в стационаре. Однако, благодаря психотерапии она сумела взять под контроль симптомы и успешно реализовалась в профессии и социальной жизни.

Жизнь «пограничников» или «бордерлайнеров» - людей, страдающих от пограничного расстройства личности, складывается непросто – не только из-за самого расстройства, но и из-за социальной стигматизации. Они сталкиваются с неодобрением – и со стороны обычных людей, и со стороны медиков. Их воспринимают как манипуляторов, как неуравновешенных, несдержанных людей (причины, которые ведут к такому поведению, в расчет не берутся – в силу собственных эмоциональных реакций). Неодобрение ведет к дискриминации, отказу от помощи. А для людей с ПРЛ любое отвержение крайне болезненно. Стигматизация – это проблема, которой в профессиональной среде сегодня уделяется много внимания. Обращайтесь туда, где есть опыт работы с ПРЛ.

Понятия «эмоциональная боль» или «душевная мука» теснейшим образом связано с ПРЛ. Пациенты испытывают хронические страдания из-за неудовлетворенности собой, своим общением и отношениями. Субъективные оценки пациентами уровня боли при ПРЛ показывают, что страдания эти более многогранны и глубоки, чем при других нарушениях психики. Импульсивные поступки, характерные при ПРЛ – это способ избежать этих мук, заменить их другими ощущениями.

Суицидальные намерения у пациентов с пограничным расстройством личности проявляются гораздо более часто, чем при других заболеваниях. По статистике как минимум 70% пациентов с диагностированным ПРЛ предпринимают попытки свести счеты с жизнью. Каждый десятый доводит задуманное до конца. Отнеситесь серьезно, если близкий человек говорит с вами о самоубийстве – помогите ему получить помощь врача-психиатра.

ПРЛ может быть самостоятельным расстройством , но часто протекает одновременно с другими нарушениями психики. Чаще всего сочетается с зависимостями, тревожным расстройством и аффективными нарушениями, в том числе, с ПТСР (посттравматическим стрессовым расстройством).

Диагностика ПРЛ – достаточно сложная задача. Симптомы расстройства схожи, например, с проявлениями биполярного расстройства или депрессии. Известно много примеров, когда неверно поставленный диагноз приводил к выбору не той тактики лечения. От чего проявление симптомов ПРЛ никак не менялось. Точность постановки диагноза зависит от профессионализма врача-психиатра, его умения собрать всю необходимую информацию о пациенте, обратив внимание на аспекты, связанные с оцениванием себя, на то, что пациент говорит о себе, на опыт его отношений.

«Рисунок» ПРЛ , сочетание проявлений расстройства у каждого человека индивидуальны. При этом доказано, что принятая схема лечения – сочетание психотерапии и фармакологической поддержки – работает при всех случаях.

9 СИМПТОМОВ ПРЛ (ПО DSM-5)

Значительные перемены настроения в течение нескольких часов или дней.

Вспышки сильного гнева, проблемы с самоконтролем, возможно, физическая агрессия по отношению к окружающим

Нестабильные отношения: симпатия и привязанность к членам семьи и друзьям быстро переходит в гнев и ненависть, без полутонов.

Сильный страх перед перспективой быть брошенным(-ой), оставленным(-ой) кем-то. Острая реакция на оставление в одиночестве

Нестабильное восприятие самого себя – «непонятно, кто я, куда иду и зачем», которое может вызвать внезапные изменения в целях, ценностях или поведении.

Чувство оторванности от себя, своего тела или разрыв связи с реальностью. «Странные», параноидальные мысли.

Постоянное чувство внутренней пустоты и скуки.

Саморазрушительное импульсивное поведение – злоупотребление психоактивными веществами, переедание, небезопасный секс с несколькими партнерами, рискованное вождение или безрассудные траты.

Попытки самоубийства или самоповреждения, такие как выстригание или вырывание волос, порезы, расцарапывание, прижигание участков собственной кожи сигаретой, одержимость татуировками (по мнению некоторых экспертов, она тоже может быть связана с ПРЛ).

КОГДА СТОИТ ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Специалист, работающий с расстройствами личности — это врач-психиатр.
В качестве повода для обращения к нему могут выступить повторяющиеся мысли о собственной никчемности, панический страх брошенности, вспышки сильного гнева.
Сигналом для обращения может быть самоповреждающее или рискованное поведение, импульсивные поступки.
Срочно обратиться к специалисту нужно, если близкий человек говорит о возможном самоубийстве или предпринимает его попытку.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЛ

Индивидуальная психотерапия

Групповая психотерапия

Фармакотерапия

Работа с ближайшим окружением (семьей)

ПРЛ И ЗАВИСИМОСТИ

Разнообразные зависимости (любое неконтролируемое потребление, чрезмерность - от импульсивных трат до алкоголизма, переедания или беспорядочного секса с множеством партнеров) – частые спутники пограничного расстройства личности. Гораздо более частые, чем другие патологии психики. Согласно результатам исследований, среди пациентов с ПРЛ доля людей, имеющих химическую (алкогольную, никотиновую или наркотическую) зависимость, составляет 78%. И наоборот – среди людей с зависимостями значительную часть составляют люди с расстройствами личности, и в частности, с ПРЛ. Зависимость от употребления веществ - результат характерного для ПРЛ ощущения внутренней пустоты и никчемности, сильной душевной боли от нескладывающихся отношений или проблем в других сферах жизни. По собственным утверждениям пациентов с ПРЛ, употребление психоактивных веществ позволяет им «снять напряжение» либо «наказать себя».

У пациентов, у которых одновременно отмечается и ПРЛ, и зависимость, могут отмечаться:

более раннее начало употребления веществ;
более серьезные симптомы зависимости, более короткие периоды воздержания и более частые рецидивы;
повышенное суицидальное поведение;
большая импульсивность и рискованность поведения, чем при нарушениях, протекающих изолированно.

Терапия таких пациентов должна быть направлена как на снижение и устранение зависимости, так и на уменьшение симптомов расстройства. Это комплексная задача, успешность выполнения которой в значительной степени зависит от профессионализма команды, которая будет работать с пациентом. В нее, кроме врача-психиатра и психотерапевта, должен обязательно войти врач-нарколог.

ПОЗИТИВНАЯ СТОРОНА РАССТРОЙСТВА

Это необычный ракурс, с которого не принято смотреть на расстройства личности. Однако, с его помощью мы хотим подчеркнуть, что пограничное расстройство личности «прокачивает» в человеке ряд прекрасных качеств. Что, разумеется, не уменьшает его внутренних страданий. Люди с ПРЛ бывают очень восприимчивы, чувствительны – и сострадательны к другим. Поскольку знают, что такое душевная боль. Они лояльны – потому что боятся быть брошенными и пережить отвержение.

Жизнь с ПРЛ требует мужества и стойкости – люди с этим расстройством учатся справляться с трудностями «с теми картами», которые им раздала жизнь. Поэтому же они находчивы и изобретательны.

У них прекрасно развита интуиция, они очень творчески мыслят.
Все это никуда не денется от них и после лечения, напротив – будет направлено на творческие цели, на созидание и развитие.