Психотерапевты, работающие с пограничным расстройством личности

Пограничное расстройство личности или иначе — эмоционально нестабильное расстройство характеризуется резкими колебаниями настроения и постоянным ощущением внутренней пустоты. Эмоциональные страдания при этом настолько сильны, что нередко имеют место самоповреждающее поведение — такое, как порезы, или попытки суицида.

Среди людей с ПРЛ много тех, кто страдает разнообразными зависимостями — от алкоголизма до игромании. Подростки и молодые люди с ПРЛ подвержены чужому влиянию, часто попадают в дурную компанию — плохие границы собственного «я» подталкивают к поиску более сильной личности, лидера, и не всегда этот лидер оказывается достойным человеком. Построить стабильные отношения для человека с ПРЛ — большая проблема, он либо подозревает партнера в том, что тот собирается уйти, либо сбегает из отношений сам, не выдерживая неопределенности. При этом от партнера в этом случае на самом деле ничего не зависит — все происходит только в голове человека с расстройством.

Люди с эмоционально нестабильным расстройством нуждаются в лечении — это аксиома. Отсутствие адекватной помощи для них может иметь фатальные последствия.

Терапия ПРЛ

В лечении пограничного расстройства личности психотерапия занимает важнейшее место. Единственно приемом таблеток в случае с этим расстройством ничего не решить.  Это первое.

Второй важный момент – психика человека с ПРЛ довольно ригидна (неподатлива, устойчива к изменениям). Поэтому психотерапия должна быть длительной, чтобы появились заметные результаты, и пациент научился справляться с переполняющими его эмоциями.

Третье – психотерапия должна быть как индивидуальной, так и в группе. Расстройство затрагивает восприятие самого себя, своих эмоций, интересов и ценностей – чтобы научиться видеть, каким образом это происходит, нужна индивидуальная работа. Вместе с тем, при ПРЛ страдают отношения – с семьей, со сверстниками, с друзьями. Групповая психотерапия дает возможность учиться оставаться в отношениях, несмотря на колебания настроения, прояснять свои намерения и намерения партнера.

Диагностику расстройства должен провести врач-психиатр. Это первый специалист, к которому нужно обратиться при подозрении на эмоционально нестабильное расстройство. В его компетенции постановка этого диагноза. Он же порекомендует схему лечения.

В нее будут включены:

• индивидуальная психотерапия пограничного расстройства личности – то есть регулярные встречи один на один с психотерапевтом;
• групповая психотерапия – регулярные встречи в группе, состоящей из пациентов с таким же расстройством, под руководством психотерапевта;
• прием лекарств (опционально) – этот этап не всегда обязателен, но при выраженных симптомах тревоги, депрессии прием препаратов улучшит самочувствие и будет содействовать хорошим результатам психотерапии;
• семейная психотерапия – членам семьи необходимо знать, каковы особенности общения с человеком, страдающим ПРЛ, как выдерживать перепады настроения, как вести себя в конфликтах и угрозе суицида, как поддержать себя.

В качестве психотерапевта, работающего с пациентом с ПРЛ, может выступать и психиатр, принявший его на  первом приеме, и другой специалист (например, психолог), однако у любого из них должна быть подготовка в области психотерапии.

Роль психотерапевта в лечении ПРЛ

Если в команду, работающую с пациентом, входит психотерапевт, ПРЛ,  вероятнее всего, будет преодолеваться через диалектическую поведенческую терапию (DBT). Этот подход  хорошо зарекомендовал себя в лечении пациентов с эмоциональной дисрегуляцией, самоповреждениями и суицидальностью.

Чтобы использовать DBT в работе с пациентами, психотерапевты проходят дополнительное обучение.

DBT – это вариант классического поведенческого подхода (когнитивно-поведенческой терапии), который дополнен практиками осознанности. Диалектика – учение о развитии и изменении. DBT базируется на том, что человек ежедневно сталкивается с массой состояний и обстоятельств с противоположными «знаками» — нужно быть уязвимым, но не бояться контакта, нужно что-то принимать и одновременно меняться, нужно быть пассивным и активным – в зависимости от ситуации. Этот тип терапии нацелен на изменение привычки воспринимать мир как черно-белый, что характерно для пациентов с пограничным расстройством личности.

Помогут ли  таблетки справиться с привычкой мыслить определенным образом?  С привычкой видеть только в окружающих причину своих проблем? С привычкой первой разрывать отношения при первом же подозрении, что партнер задумывается об уходе? Разумеется, нет. Вот почему в лечении ПРЛ так важна роль системной психотерапии и так велико значение работы психотерапевта.

Чтобы преодолеть симптомы пограничного расстройства личности, потребуются слаженная работа и усилия целой команды, в которую вместе с пациентом войдут врачи, психотерапевты и семья пациента.

В Международном институте психосоматического здоровья работают как врачи-психиатры, прошедшие подготовку по психотерапии, так и психологи и психотерапевты, работающие с пациентами индивидуально и в группах.  Пациенты с ПРЛ могут пройти терапию в нашем Центре лечения пограничного расстройства личности.